廖坚文  张振伟  周可  陈泽华  庄加川  金亚华

1、  深圳市沙井人民医院手外科 深圳市手外科中心 深圳518104；

                    2、  上海大学国家大学科技园区，上海  200072

 

Treatment of Hypertrophic Scar on Hand by Silicone Gel Spray

 

      我科于1999年6月-2001年12月期间共收治手部创伤病人3676例，其中103例创面出现程度不等的增生性瘢痕，占病人总数的2.8%，应用硅酮凝胶喷雾剂予以治疗，随访6月至2年，效果满意。

 

      本组患者103例，其中男56例，女47例，年龄18-46岁，平均28.5岁。病程1个月-6个月，平均3月；皮损部位：手背51例，指背33例，指腹19例，其中瘢痕影响掌指、指间关节活动功能42例。瘢痕面积最大10.5cm×1.6cm，最小2.5cm×0.8cm，厚度0.1-0.5cm不等。发病原因：机床冲压伤49例，机器热压伤22例，捻切伤14例，电锯伤13例，撕脱伤5例。

 

      治疗方法：应用的硅酮凝胶喷雾剂由上海大学科技园区上大吉申科技开发有限公司研发制造。使用时先清洗患处，喷头距创区10厘米左右均匀喷涂，以覆盖创面为准，每3小时一次，每天共4次；再次喷涂时，如创面不洁，可用酒精棉或中性肥皂清洗。连续使用3月。

 

      疗效标准：根据症状、体征改善的程度分为显效、有效、和无效三类。

     显效：增生性瘢痕变软变平，几乎与周围皮肤在同一平面，瘢痕颜色与周围正常皮肤接近，痒痛感觉消失。连续观察一个月后无变化。

      有效：增生性瘢痕较软、较平，瘢痕颜色变淡，表面褶皱明显，有轻度痒痛感觉。连续观察一个月症情稳定。

      无效：增生性瘢痕质地稍软，瘢痕稍变平，痒痛症状有所减轻，但停止治疗7天后，瘢痕症状复原。

 

      103例患者中，显效62例，占60.2%；有效34例，占33.0%；无效7例，占6.8%；总有效率93.2%。42例影响手部关节活动功能者，关节屈伸活动范围增加5-20，关节功能得到改善。7例无效患者中，4例予以手术切除结合早期应用硅酮凝胶喷雾剂防治3个月，随访半年-1年，均未见复发。

 

      长期以来，对病理性瘢痕增生的治疗一直是临床医学面临的一项难题。临床上治疗瘢痕的方法很多，包括单纯外科手术切除、局部持续加压疗法、皮损内激素注射、激光、冷冻和放射治疗等，均取得了较好的近期疗效，但远期疗效不肯定，尚不能完全解决问题。Perkins等于1982年首先报道用硅酮胶（主要成分是硅酮）具有软化瘢痕的作用后，各国学者进行了大量的研究，证明硅酮凝胶产品确能对瘢痕增生已成为最常用的方法之一。

 

      硅酮凝胶防治瘢痕增生的作用机理目前尚不非常明确，据文献主要有以下三个方面：（1）物理学因素，包括压力作用、静电作用等可能是其治疗作用的原因；（2）硅油的生物学作用：硅凝胶能缓慢释放低分子硅油，硅油可以协助分离坏死组织，并促使瘢痕软化、加速上皮的形成。（3）封闭及保水作用；许多学者认为这一作用在聚硅酮的作用机理中占十分重要的地位。电脑感认为保水作用是硅酮的主要作用方式，通过保持瘢痕水份，减少毛细血管活动、抑制毛细血管增生、减少早期炎症细胞浸润和胶原沉积，达到抑制瘢痕增生的目的。

 

      目前临床使用的硅酮产品主要有硅酮凝胶喷雾剂、硅胶涂层、硅胶垫、硅油软膏等，期中硅酮凝胶喷雾剂使用方便快捷，尤其适用于身体凹凸不平部位和关节部位的瘢痕治疗。该喷雾剂喷涂后，可在瘢痕创面形成一种高渗透性、高透气性超薄保护膜，能防止杂菌入侵、抑制皮肤表层水分的挥发，对暴露部位的皮肤起到滋润和保护皮肤的作用；同时，其物理性能和聚硅氧烷能促使皮肤上皮组织细胞新陈代谢来达到抑制增殖性疤痕生长，改变疤痕组织的结构，促进创面愈合的皮肤角质化，新愈合上皮组织结构完善，从而排除了创面愈合后增殖性瘢痕继发和关节功能受累的遗害以防止瘢痕挛缩和增殖，从而达到抑制对增殖性瘢痕生长,改善患者手部的功能和外观美感的目的。

在本组病例治疗过程中还发现，瘢痕形成后，越早应用硅酮凝胶治疗，其效果越明显，疗程亦缩短；提示对瘢痕的防治，宜早期进行，尤其是对于有瘢痕增生倾向患者及关节部位的创面，提倡创面愈合后，即可应用硅酮凝胶喷雾剂进行瘢痕的防治。