上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科 范志宏 关文祥 金一涛

 

      烧伤早期创面及晚期疤痕的治疗目前仍是烧伤整形外科医生感到非常棘手的难题之一。为促进创面的早期愈合，防止疤痕增生所致的功能障碍和外观形态的破坏，多年来人们一直在不懈地努力，但仍无一理想的方法，近年来硅凝胶在烧伤创面及疤痕防治中的作用日益受到重视，为烧伤和疤痕的治疗开辟了一条新途径。

 

      硅胶是由硅原子和氧原子靠碳氢键结合起来的一种聚合物，具有稳定的物理与化学性质。硅胶分子的聚合链越长，其粘滞性越大。临床常用的硅胶液是一种粘滞度为20cs的油性澄清液体。因硅胶对人体皮肤无毒性，无刺激性，无抗原性，故临床应用十分广泛。可用于以下情况：（1）严重开放挤压伤；（2）软组织缺损，肌腱暴露的创面；（3）感染创面治疗挛缩病所产生的开放性创面。综合实践报道，认为液体硅胶或硅油治疗或其它创面，其优点如下：（1）早期清创，预防创面感染；（2）关节可早期活动，防止关节强直。保持创面湿度，利于创面上皮细胞再生；集痂、坏死组织或感染组织的分离，促进健康肉芽组织的形成，且形成的肉芽组织薄而平坦，植皮极易成活，缩短创面植皮的时间；控制创面感染；避免后期的进一步处理，促进创面的愈合。

 

      Quinn等对硅凝胶膜进行了有关作为理想的烧伤敷料须具备的一些生物特性的研究后认为：（1）硅凝胶膜的伸展性为41.08%，接近于正常皮肤（40%），可用于关节部位的创面而不影响关节的活动；（2）具有良好的细菌屏障作用，可以防止各种细菌的感染；（3）水蒸发转移率约为正常皮肤的一半（通过硅凝胶膜的为4.5±1.2g/m2每小时，而通过正常皮肤为每小时8.5±0.5g/m2），因此硅凝胶膜可以防止创面水分丢失，保持创面的湿润，利于上皮细胞再生；（4）电镜观察（放大8850倍），硅凝胶膜表面平坦，有孔隙。由于硅凝胶膜的以上特点，再加上其良好的水及气体通透性，无毒、无刺激性和无抗原性，故可以作为一种理想的创面敷料。