上海医科大学附属中山医院整形科  秦 冰  综述 亓发芝 审校

    硅凝胶治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩已成功地应用于临床，取得了满意的效果。其作用可能与硅凝胶膜缓慢释放硅酮油有关。疤痕最常见于热损伤后，治疗疤痕的目的在于防止疤痕挛缩造成功能障碍，以及达到可令病人接受的外观上的改善。为了防止疤痕的增长，长期以来，临床上最广泛应用的压迫疗法，例如弹力绷带绑扎，穿弹性套服等。为了减少与皮肤之间的摩擦力及更有效地实施压力，Perkins等在皮肤与弹性套服之间放入硅凝胶膜，无意中发现硅凝胶（silicone gel）在治疗和防止疤痕增生方面有显著的疗效。近年来国外在此方面的研究逐渐增多，而国内尚未开展这方面的工作的正式报道，现将有关资料结合实践综述如下。

 

      Perkins等首先报道应用硅凝胶42例（4个月-16岁）烧伤疤痕。疤痕形成时间新愈合的疤痕至持续12年的疤痕增生程度不一。将硅凝胶膜置于疤痕上，与其直接接触。一组病人（11例）在硅凝胶膜外穿弹性套服，同时进行治疗，另一组病人用低敏性胶带固定，不施加任何压力。硅凝胶膜每天更换，几周后，疤痕变软，挛缩得以缓解，两组病人的结果相同。此后，Quinn等先后报道，应用不同产品的硅凝胶，采用类似的方法，得出相同结论。证明硅凝胶在防止和治疗疤痕增生方面有显著的疗效，并且无并发症，无痛苦，大大减少了医疗费用。Sawada等在硅凝胶中加入了抗生素，包扎烧伤创面，以期硅凝胶缓慢持久地释放出抗生素。在防止感染，促进伤口愈合的同时防止疤痕的增生。

      硅凝胶在疤痕治疗中的作用已得到证实，其作用机理等从以下几个方面作了探讨。

 

      国际ASTM882-67简单张力拉伸实验表明，硅凝胶膜的伸展性为41.8±2%，与人体皮肤的伸展性（40%）一致，在硅凝胶培养基上接种不同的细菌，置于37°C的空气中培养48小时，镜下观察表明NCTC埃希大肠杆菌、牛津葡萄球菌、链菌等均无生长。水蒸气通透速度，硅凝胶为4.5±1g/m²/h¹，约为人体皮肤的一半（正常人体皮肤为8.5±0.5 g/m²/h¹）在电镜下（放大8850倍），硅凝胶表面平坦，有孔隙。

      Quinn等从物理及化学两个方面的改变，讨论了硅凝胶对疤痕作用的机理。压力是预防和治疗疤痕增生传统而有效的方法，对疤痕持续加压15-40mmHg，在6-12个月内能够软化疤痕，减轻充血。硅凝胶治疗疤痕可以和压力联合应用，也可以单独使用。在临床观察中，压力并不是硅凝胶治疗疤痕的作用机理。

      Quinn等将双联Comark5335型温度计的一个探头放在疤痕表面，另一个放在皮肤的对照部位上。当温度指针稳定后，在疤痕上敷以硅凝胶后，疤痕表面的温度立刻下降，约10分钟温度上升，与皮肤表面温度保持一致。

      人体经皮肤的呼吸量为肺呼吸量的0.5%，疤痕的氧分压较正常皮肤高。TCM1经皮氧分压测定仪显示，应用硅凝胶的疤痕与未应用硅凝胶的疤痕氧分压相同，因而尽管硅凝胶是一层屏障物，但它仍能使足够的氧通过，保证皮肤氧呼吸。

      敷以硅凝胶的皮肤水分蒸发速度约为正常皮肤组织的一半。当除去硅凝胶后，皮肤的水分蒸发速度显著增加。然而实际上硅凝胶下皮肤表面的湿度并未明显地与正常皮肤表面不同，这在生理上解释为皮肤的水储存作用（water reservoir within the skin）。

      将硅凝胶放在过滤纸静置24小时，发现过滤纸上有小的油状物，用扫描电镜及衍射线分析仪检查证实为硅酮，因而推测硅凝胶膜缓慢地释放硅酮油，而硅酮油有助于分离坏死组织，加速肉芽组织生长以及上皮组织的形成。